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在中医理论中，诊病的根本确实是以“五决”为纲领的。这里的“五决”并非字面意义上的五个决定因素，而是指五脏之脉，即心、肝、脾、肺、肾五脏的脉象表现。五脏之脉的诊察，是中医望、闻、问、切四诊中切诊的核心内容，也是中医辨证施治的基础。
在探讨疾病发生的原因时，中医强调“先察胃气”。胃气，指的是脾胃的运化功能在脉象上的体现。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能的强弱，直接影响到人体健康状态的好坏。因此，通过诊察脏脉的胃气情况，可以初步判断病情的轻重和预后的好坏。
具体到“五决”即五脏之脉，中医通过观察脉象的浮沉、迟数、滑涩等特征，来判断五脏的功能状态以及是否存在病变。例如，心脉的脉象应当和缓有力，若出现沉细无力或结代脉，则可能提示心血不足或心阳不振；肝脉的脉象应当弦而有力，若出现弦硬或弦紧脉，则可能提示肝气郁结或肝阳上亢等。
总之，中医通过诊察五脏之脉的胃气情况，以及脉象的各种特征，来综合分析疾病的病因、病机以及病情的发展变化，从而制定相应的治疗方案。这种方法体现了中医“以人为本”、“辨证施治”的治疗理念，是中医诊断学的重要组成部分。在此篇中存在了脉象的问题嗯，对于新的朋友来说可能会看不懂，但是对于喜欢黄帝内经和中医文化的人来说，可以去查阅金匮要略和伤寒论，慢慢的去加深，去学习。那我们现在继续沿着上一段路去进行学习。
关于头痛等巅顶部位的疾病属于“下虚上实”的问题，这确实是一个在中医理论中常见的病理描述。在中医的脏腑经络理论中，巅顶部位（即头部顶部）的疾病通常与足少阴肾经和足太阳膀胱经有关。
“下虚上实”的病理状态可以理解为：由于肾精亏损或肾阳不足（即“下虚”），导致脑部失去充足的营养和能量支持，进而出现头痛等巅顶部位的疾病。同时，由于脑部气血瘀滞、痰火内扰等实证表现（即“上实”），使得头痛等症状进一步加剧。
在中医理论中，足少阴肾经与足太阳膀胱经被认为与脑部有密切联系。足少阴肾经主藏精，肾精充足则能滋养脑部；足太阳膀胱经主一身之表，通过调节膀胱经的气血流通，可以影响脑部的气血供应。因此，当这两条经络出现功能失调时，就可能导致脑部疾病的发生。
针对这种病理状态，中医通常会采用补肾益精、活血化瘀、祛痰降火等方法进行治疗。同时，也会通过针灸、推拿等手法刺激这
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